常被忽视的皮肤癌症状与体征

Skin cancer, a prevalent and potentially dangerous condition, can develop on areas of the skin exposed to the sun, as well as on those typically shielded from sunlight. It starts in the skin's epidermis, the outermost layer crucial for body protection and skin cell renewal.

根据《2021年新加坡癌症登记处年度报告》，2017年至2021年间，非黑色素瘤皮肤癌在新加坡男性中位列第六大常见癌症，共2,136例；在女性中位列第七，共1,713例。这凸显了提高两性对该疾病的认识及早期筛查的重要性。

皮肤癌的主要原因是什么？

皮肤癌既源于可控的生活方式因素，也源于无法改变的遗传易感性。

常见原因包括：

• 紫外线（UV）辐射：导致大多数皮肤癌的主要元凶是过度暴露于紫外线辐射。紫外线会损伤皮肤细胞中的DNA，导致基因突变，从而增加患癌风险。这一点在新加坡尤为重要，因为当地的紫外线指数经常达到很高甚至极高的水平，特别是在晴天的上午11点至下午3点之间。 事实上，2024年3月，紫外线指数曾达到“极端”级别，这凸显了防晒的重要性，因为长期暴露于如此强烈的紫外线下，可能导致黑色素瘤及其他类型的皮肤癌。
• 接触有害物质：经常接触农药或焦油等有毒化学物质会增加患皮肤癌的风险。
• 职业危害：涉及接触电离辐射的工作（如放射科）也会增加患病风险。
• 遗传因素：
  • 家族病史：有皮肤癌家族病史的人天生更容易患病。
  • 种族与肤色：虽然肤色较浅的人群患病风险较高。在新加坡，非黑色素瘤皮肤癌是华裔男性和女性中最常见的癌症之一，这反映出该疾病在发病率方面存在显著的种族和人口统计学趋势。然而，皮肤癌并非完全取决于肤色；它也会影响肤色较深的人群，尽管表现形式有所不同。
• 光化性角化病：如果不加以治疗，这些鳞状斑块可能会发展为鳞状细胞癌。
• 免疫抑制：器官移植后长期使用免疫抑制药物会增加患皮肤癌的风险。
• 光敏性：某些疾病和药物会增强皮肤对紫外线的敏感性，从而加剧相关风险。

皮肤癌的危险因素

无论年龄大小，以下几种因素都会增加患皮肤癌的风险。这些因素包括：有皮肤癌家族史或个人病史、皮肤白皙或有雀斑、皮肤容易晒伤、有晒伤史或使用过日光浴床、从事户外工作或有户外生活方式，以及身上有大量痣或不规则病变。

虽然皮肤癌可能发生在任何年龄段，但随着年龄增长，患病风险往往会上升，大多数病例出现在50岁以后。 例如，根据《2021年新加坡癌症登记处年度报告》，在新加坡，男性非黑色素瘤皮肤癌的发病率随年龄增长显著上升，从30至39岁年龄组的49例，上升至50至59岁年龄组的295例，并在60至69岁年龄组达到481例的峰值。

皮肤癌的类型

了解各种类型的皮肤癌对于早期发现和成功治疗至关重要。

主要分为三种类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。

1. 基底细胞癌

基底细胞癌是一种常见的皮肤癌，起源于负责产生新皮肤细胞的基底细胞。它通常表现为略带透明的肿块，常出现在头部和颈部等暴露在阳光下的部位。长期暴露于阳光中的紫外线被认为是其主要病因，因此防晒对预防此类皮肤癌至关重要。

此类皮肤癌的症状包括：

• 珍珠状或蜡状的凸起
• 扁平的瘢痕样病变
• 反复出血或结痂的溃疡

2. 黑色素瘤

黑色素瘤是皮肤癌中最严重的一种，它发生在负责产生黑色素的细胞中——黑色素正是赋予皮肤颜色的色素。虽然紫外线照射是一个重要的风险因素（研究表明86%的此类癌症病例是由于过度暴露于紫外线所致），但黑色素瘤也可能发生在身体未暴露于阳光的部位。由于黑色素瘤可能迅速扩散，早期发现对于成功治疗至关重要。

请警惕以下症状：

• 明显的棕色斑块间杂着深色斑点
• 颜色、大小或质地发生变化的痣
• 边缘不规则的小赘生物，呈现出红色、浅粉色、白色、蓝色或深黑色等多种颜色
• 疼痛且易发痒的皮损
• 在较少暴露的部位（如手掌、脚底、口腔内壁、鼻腔或其他黏膜区域）出现异常的深色斑块

3. 非黑色素瘤皮肤癌

非黑色素瘤皮肤癌是指除黑色素瘤以外的各种皮肤癌。最常见的类型包括基底细胞癌和鳞状细胞癌。非黑色素瘤皮肤癌的治疗通常包括通过手术切除癌细胞。

4. 皮肤鳞状细胞癌

皮肤鳞状细胞癌起源于皮肤中层和外层的鳞状细胞。虽然通常不会危及生命，但未经治疗的鳞状细胞癌可能会引发并发症，甚至扩散到身体的其他部位。长期暴露于紫外线辐射是其主要病因，这突显了防晒的重要性。

请留意以下症状：

• 坚硬的红色结节
• 表面呈鳞屑状、结痂的扁平性病变。

哪种罕见的皮肤癌比黑色素瘤更危险？

虽然黑色素瘤因其严重性而广为人知，但其他罕见的皮肤癌同样具有显著风险，且治疗起来可能更为困难。

Merkel cell carcinoma (MCC), for instance, originates from neuroendocrine cells near the skin's nerve endings. This type of cancer is not only aggressive but can also manifest as ulcers or sores anywhere on the skin. It predominantly affects older individuals and those with prolonged exposure to the sun, highlighting the importance of UV protection.

另一种令人头疼的类型是皮肤淋巴瘤，它源于皮肤中的淋巴细胞。这种疾病的表现形式多种多样，既包括霍奇金淋巴瘤，也包括非霍奇金淋巴瘤。该病在男性和老年人中更为常见，且由于其发病具有不可预测性且无明确致病因素，因此难以完全理解。

此外，与卡波西肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）相关的卡波西肉瘤可发生于身体任何部位，且在免疫系统受损的人群中尤为常见。与其他与日晒直接相关的癌症不同，卡波西肉瘤是由病毒引起的。

皮肤癌有哪些容易被忽视的征兆？

皮肤癌的症状未必总是很明显，因此保持警惕至关重要。

以下是一些不太明显的迹象，需要引起重视：

• Ugly Duckling Moles: Moles that significantly differ from others in terms of colour, size, or shape are known as "ugly ducklings." These anomalies might stand out as darker, evolve rapidly, or have unusual shapes and are prime candidates for medical evaluation.
• Hidden Melanomas: As mentioned, contrary to common belief, melanoma isn't exclusive to sun-exposed areas. It can manifest under nails as dark streaks or on less exposed skin like the soles or palms. These hidden melanomas often go unnoticed because they develop in areas typically covered by clothing or are less visible.
• 颜色变化：虽然黑色素瘤通常呈深色，但其颜色可能多种多样。由于色素沉着深度不同，它们可能呈现蓝色的色调；由于炎症反应，也可能出现红色斑点。有时，黑色素瘤表现为皮疹，并可能呈现粉红色，尤其是在对常规皮肤治疗反应不佳的情况下。
• 反应性痣：任何出现瘙痒、疼痛或质地发生变化的痣（例如出现鳞屑或开始出血），都应及时就医检查。这些变化可能表明免疫系统已识别出异常情况，这可能是黑色素瘤的征兆。

如何检测皮肤癌？

皮肤癌的诊断需要结合临床检查和诊断检测。

Here's a breakdown of the general process:

• 皮肤镜检查：使用皮肤镜对皮肤变化进行详细检查。该设备可提供放大视图，使皮肤癌专家能够更准确地发现潜在的皮肤癌征兆。
• 皮肤活检：这是至关重要的一步，即切除一小块可疑皮肤组织以进行详细分析。该检查有助于确认是否存在皮肤癌细胞。
• 全面测试： If skin cancer is confirmed, additional tests are conducted to assess the cancer's stage. This might include:
  • Blood Tests: These tests evaluate blood counts and chemistry to gauge overall health and organ function, particularly the liver and kidneys. They also measure levels of lactate dehydrogenase (LDH), an enzyme that, when elevated, can indicate the cancer's aggressiveness.
  • 影像学检查：采用CT扫描等技术，以检查癌症是否已扩散至淋巴结或其他器官。
  • 淋巴结活检：切除并检查癌变区域附近的淋巴结组织，有助于判断癌症是否已扩散。

预防皮肤癌的步骤

虽然减少紫外线照射对于降低皮肤癌风险至关重要，但定期检查皮肤是否有可疑变化，对于在疾病早期阶段发现病变同样重要。

预防皮肤癌需要养成日常防晒习惯并定期进行皮肤自检。

To shield your skin, use a water-resistant, broad-spectrum sunscreen with a sun protection factor (SPF) of 30 or higher and a high UVA star rating (4 or 5 stars). This ensures you're protected from both UVA and UVB rays, which can contribute to skin cancer.

我们强烈建议您每年安排一次专业的皮肤筛查，因为经过专业培训的专家能够发现那些可能被忽视的潜在问题。在两次就诊之间，请每三个月进行一次自我检查，以观察是否有新出现的或发生变化的痣。

如果您发现任何可疑的变化，请立即前往新加坡信誉良好的皮肤癌专科诊所就诊，例如OncoCare。请记住，定期进行皮肤检查对于发现和治疗癌变痣至关重要。

寻求皮肤癌治疗

在应对皮肤癌症状时，有效的治疗策略因多种关键因素而异，从而确保每位患者都能获得个性化的治疗。

以下是对各种选项的总体概述：

• Tailored Treatment Plans: The approach to treating skin cancer depends on the lesion's size, type, depth, and location, the stage at which the cancer was diagnosed, and the overall health of the patient.
• 手术方案：
  • 切除手术：包括切除癌变组织及周围的一圈健康皮肤。若癌症扩散范围较广，可能需要进行广泛切除，并可能包括切除和活检附近的淋巴结，以控制局部扩散。
  • 莫氏显微手术：对于复发性或难以治疗的皮肤癌，该技术是在显微镜下进行逐层切除。
• 其他疗法：

• • 冷冻疗法：该疗法利用液氮将癌前病变及部分早期皮肤癌病变冷冻并破坏，使其结痂脱落。
  • 放射治疗：高能射线能精准定位并摧毁癌细胞，在无法通过手术切除的情况下尤为有效。
  • 化疗：对于表浅性癌症，采用局部给药；对于晚期病例，则采用全身给药。化疗利用强效药物针对性地杀死癌细胞。

皮肤癌治疗指南 

At OncoCare, we understand the challenges and concerns that come with skin cancer. Our team of experienced cancer specialists in Singapore is dedicated to providing personalised care tailored to your needs. If you or your family members are facing skin cancer, our treatment options and compassionate approach can help guide you towards an appropriate course of action. Don't hesitate to reach out to us for advice and support throughout your skin cancer journey.

请记住，了解皮肤癌的隐蔽征兆并采取积极措施，对早期发现和成功治疗具有重要影响。通过及时了解相关知识并重视皮肤健康，您可以主动掌控自身健康，享受充实且远离阳光伤害的生活。

“专业知识意味着更好的癌症护理”

作者：

郑凯文博士

医学学士（新加坡）

ABIM 内科（美国）

ABIM 医学肿瘤学 (美国)

FAMS（肿瘤内科）