常被忽略的皮膚癌症狀與徵兆

Skin cancer, a prevalent and potentially dangerous condition, can develop on areas of the skin exposed to the sun, as well as on those typically shielded from sunlight. It starts in the skin's epidermis, the outermost layer crucial for body protection and skin cell renewal.

根據《2021年新加坡癌症登記處年度報告》，2017年至2021年間，非黑色素瘤皮膚癌在新加坡男性中排名第六，共計2,136例；在女性中則排名第七，共計1,713例，這凸顯了提升兩性對此病的認知及早期篩檢的重要性。

皮膚癌的主要成因是什麼？

皮膚癌的成因既包括可控的生活方式因素，也包含無法改變的遺傳易感性。

常見原因包括：

• 紫外線（UV）輻射：導致多數皮膚癌的主要元兇是過度暴露於紫外線輻射之下。紫外線會損害皮膚細胞中的 DNA，引發突變，從而增加罹癌風險。這點在新加坡尤為重要，因為當地的紫外線指數經常達到非常高甚至極高的水平，特別是在晴朗日子上午 11 點至下午 3 點之間。 事實上，2024年3月，紫外線指數曾飆升至「極高」等級，凸顯了防曬的重要性，因為長期暴露於如此強烈的紫外線下，可能導致黑色素瘤及其他類型的皮膚癌。
• 接觸有害物質：經常接觸農藥或焦油等有毒化學物質，會增加罹患皮膚癌的風險。
• 職業危害：涉及接觸電離輻射的工作，例如放射科，也會增加風險。
• 遺傳因素：
  • 家族病史：有皮膚癌家族病史的人，天生就更容易患病。
  • 種族與膚色類型：雖然膚色較淺者罹患風險較高。在新加坡，非黑色素瘤皮膚癌是華裔男性與女性中最常見的癌症之一，這顯示出其發生率存在顯著的種族與人口統計學趨勢。然而，皮膚癌並非完全取決於膚色；它同樣可能影響膚色較深的人，只是表現形式有所不同。
• 光化性角化病：若未經治療，這些鱗狀斑塊可能會惡化為鱗狀細胞癌。
• 免疫抑制：器官移植後長期使用免疫抑制藥物會增加罹患皮膚癌的風險。
• 光敏感性：某些疾病及藥物會增加皮膚對紫外線的敏感度，從而加劇相關風險。

皮膚癌的風險因素

無論年齡大小，有幾項因素都會增加罹患皮膚癌的風險。這些因素包括：家族或個人有皮膚癌病史、膚色白皙或有雀斑、皮膚容易曬傷、曾有曬傷或使用日光浴床的經歷、從事戶外工作或有戶外生活習慣，以及身上有大量痣或不規則病變。

雖然皮膚癌可能發生在任何年齡層，但隨著年齡增長，患病風險往往會增加，其中多數病例出現在五十歲以後。 例如，根據《2021年新加坡癌症登記處年度報告》，在新加坡，男性非黑色素瘤皮膚癌的發病率隨年齡增長顯著上升，從30至39歲年齡組的49例，上升至50至59歲年齡組的295例，並在60至69歲年齡組達到481例的峰值。

皮膚癌的種類

了解各種皮膚癌的類型，對於早期發現與成功治療至關重要。

三大類分別為基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素瘤。

1. 基底細胞癌

基底細胞癌是一種常見的皮膚癌，起源於負責產生新皮膚細胞的基底細胞。基底細胞癌通常呈現為略帶透明的腫塊，常見於頭頸部等暴露於陽光下的部位。長期暴露於陽光中的紫外線被視為主要成因，因此防曬對於預防此類皮膚癌至關重要。

此類皮膚癌的症狀包括：

• 珍珠狀或蠟狀的凸起
• 扁平的瘢痕樣病變
• 反覆出血或結痂的潰瘍

2. 黑色素瘤

黑色素瘤是皮膚癌中最嚴重的類型，其病變發生於負責產生黑色素的細胞中——黑色素正是賦予皮膚顏色的色素。雖然紫外線照射是主要的風險因素（研究顯示 86% 的此類癌症病例源於過度暴露於紫外線），但黑色素瘤也可能發生在身體未暴露於陽光下的部位。由於黑色素瘤可能迅速擴散，早期發現對於成功治療至關重要。

請密切留意以下症狀：

• 明顯的褐色斑塊，其間散佈著較深色的斑點
• 色澤、大小或質地發生改變的痣
• 邊緣不規則的小腫塊，呈現紅、淺粉、白、藍或深黑等多種顏色的混合
• 會疼痛且容易發癢的病灶
• 在較少暴露的部位（如手掌、腳底，或口腔內壁、鼻腔及其他黏膜區域）出現異常的深色斑塊

3. 非黑色素瘤皮膚癌

非黑色素瘤皮膚癌涵蓋多種皮膚癌類型，但不包括黑色素瘤。最常見的類型包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌。非黑色素瘤皮膚癌的治療通常涉及透過手術切除癌細胞。

4. 皮膚鱗狀細胞癌

皮膚鱗狀細胞癌起源於皮膚中層及外層的鱗狀細胞。雖然通常不會危及生命，但若未經治療，鱗狀細胞癌可能引發併發症，甚至擴散至身體其他部位。長期暴露於紫外線輻射是主要成因，這也凸顯了防曬的重要性。

請留意以下症狀：

• 堅硬的紅色結節
• 扁平性病變，表面呈鱗屑狀且有痂皮。

有哪些罕見的皮膚癌比黑色素瘤更危險？

雖然黑色素瘤的嚴重性廣為人知，但其他罕見的皮膚癌同樣具有重大風險，且治療起來可能更具挑戰性。

Merkel cell carcinoma (MCC), for instance, originates from neuroendocrine cells near the skin's nerve endings. This type of cancer is not only aggressive but can also manifest as ulcers or sores anywhere on the skin. It predominantly affects older individuals and those with prolonged exposure to the sun, highlighting the importance of UV protection.

另一種棘手的類型是皮膚淋巴瘤，其起源於皮膚中的淋巴細胞。此類病症表現多樣，涵蓋霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤。此病症在男性及老年人中較常見，且由於其發病模式難以預測且無明確致病因素，因此難以完全釐清其病理機制。

此外，與卡波西肉瘤相關疱疹病毒（KSHV）有關的卡波西肉瘤，可能發生在身體任何部位，且在免疫系統受損的人群中尤為常見。與其他直接與日曬有關的癌症不同，卡波西肉瘤是由病毒引起的。

皮膚癌有哪些常被忽略的徵兆？

皮膚癌的徵兆未必總是顯而易見，因此保持警惕至關重要。

以下是一些較不顯而易見、但值得關注的指標：

• Ugly Duckling Moles: Moles that significantly differ from others in terms of colour, size, or shape are known as "ugly ducklings." These anomalies might stand out as darker, evolve rapidly, or have unusual shapes and are prime candidates for medical evaluation.
• Hidden Melanomas: As mentioned, contrary to common belief, melanoma isn't exclusive to sun-exposed areas. It can manifest under nails as dark streaks or on less exposed skin like the soles or palms. These hidden melanomas often go unnoticed because they develop in areas typically covered by clothing or are less visible.
• 顏色變化：雖然黑色素瘤多為深色，但其顏色可能呈現多種變化。由於色素沉澱的深淺不同，可能呈現藍色調；或因發炎而出現紅色斑點。有時，黑色素瘤會以皮疹的形式出現，並可能呈現粉紅色，特別是當其對常規皮膚治療反應不佳時。
• 反應性痣：任何出現搔癢、疼痛，或開始出現質地變化（例如變得鱗狀或開始出血）的痣，都應立即接受檢查。這些變化可能表示免疫系統已偵測到異常，這可能是黑色素瘤的徵兆。

皮膚癌是如何被診斷出來的？

皮膚癌的診斷需結合臨床檢查與診斷檢測。

Here's a breakdown of the general process:

• 皮膚鏡檢查：使用皮膚鏡仔細檢查皮膚的變化。此儀器可提供放大影像，讓癌症專科醫師能更精準地偵測潛在的皮膚癌徵兆。
• 皮膚活檢：這是至關重要的一步，會切除一小塊可疑的皮膚組織以進行詳細分析。此程序有助於確認皮膚癌細胞是否存在。
• 全面測試： If skin cancer is confirmed, additional tests are conducted to assess the cancer's stage. This might include:
  • Blood Tests: These tests evaluate blood counts and chemistry to gauge overall health and organ function, particularly the liver and kidneys. They also measure levels of lactate dehydrogenase (LDH), an enzyme that, when elevated, can indicate the cancer's aggressiveness.
  • 影像檢查：會採用電腦斷層掃描（CT）等技術，以檢查癌症是否已擴散至淋巴結或其他器官。
  • 淋巴結活檢：切除並檢查靠近癌變區域的淋巴結組織，有助於判斷癌症是否已擴散。

預防皮膚癌的步驟

雖然減少紫外線曝露對於降低皮膚癌風險至關重要，但定期檢查皮膚是否有可疑變化，對於在疾病早期階段及早發現同樣重要。

預防皮膚癌，需要養成每日防曬的習慣，並定期進行皮膚檢查。

To shield your skin, use a water-resistant, broad-spectrum sunscreen with a sun protection factor (SPF) of 30 or higher and a high UVA star rating (4 or 5 stars). This ensures you're protected from both UVA and UVB rays, which can contribute to skin cancer.

我們強烈建議您每年安排一次專業的皮膚篩檢，因為受過專業訓練的專家能夠發現可能被忽略的潛在問題。在兩次檢查之間，請每三個月進行一次自我檢查，以觀察是否有新的痣或痣的變化。

若您發現任何可疑的變化，請立即前往新加坡的知名皮膚癌專科診所（例如 OncoCare）就診。請記住，定期進行皮膚檢查對於及早發現並治療癌變痣至關重要。

尋求皮膚癌治療

在處理皮膚癌症狀時，有效的治療策略會因若干關鍵因素而大不相同，這確保了每位患者都能獲得量身訂製的照護。

以下是各項選項的概覽：

• Tailored Treatment Plans: The approach to treating skin cancer depends on the lesion's size, type, depth, and location, the stage at which the cancer was diagnosed, and the overall health of the patient.
• 手術選項：
  • 切除手術：此手術需切除癌變組織，並連同周圍的一圈健康皮膚一併切除。若癌症擴散範圍較廣，可能需要進行廣泛切除術，並可能包含切除及活檢附近的淋巴結，以控制局部擴散。
  • 莫氏顯微手術：針對復發性或難以治療的皮膚癌，此技術是在顯微鏡下進行逐層切除。
• 其他療法：

• • 冷凍療法：此療法利用液態氮將癌前病變及部分早期皮膚癌病灶凍結並破壞，使其結痂並脫落。
  • 放射治療：高能量輻射束能精準鎖定並摧毀癌細胞，尤其在無法進行手術切除時特別有用。
  • 化療：針對表淺性癌症採用局部治療，針對晚期病例則採用全身治療；化療利用強效藥物鎖定並殺死癌細胞。

皮膚癌照護指南 

At OncoCare, we understand the challenges and concerns that come with skin cancer. Our team of experienced cancer specialists in Singapore is dedicated to providing personalised care tailored to your needs. If you or your family members are facing skin cancer, our treatment options and compassionate approach can help guide you towards an appropriate course of action. Don't hesitate to reach out to us for advice and support throughout your skin cancer journey.

請記住，了解皮膚癌的隱藏徵兆並採取主動措施，對早期發現及成功治療的效果至關重要。透過掌握相關資訊並將皮膚健康列為優先事項，您就能掌握自身健康的主導權，享受充實且防曬得當的生活。

「專業知識意味著能為癌症患者提供更好的照護」

作者：

Kevin Tay 博士

醫學士（新加坡）

ABIM 內科（美國）

ABIM 醫學腫瘤學 (美國)

FAMS（醫學腫瘤學）