尿中带血是否意味着我患有肾癌？

许多人在发现尿中带血时都会感到担忧。虽然这绝非正常现象，但并不一定意味着患有肾癌。尿中带血可能由多种原因引起，包括感染、结石和外伤等。

在本文中，OncoCare癌症中心详细分析了该病症的可能原因以及肾癌的其他症状，以帮助读者更清楚地了解导致血尿的潜在原因。

尿液中带血意味着什么？：了解血尿

尿中带血，也称为血尿，当肾脏或泌尿道其他部位导致红细胞和白细胞出现在尿液中时，男性和女性都可能出现这种情况。但无需担心，因为大多数人在出现血尿时并不会感到疼痛。

血尿可表现为两种形式：肉眼可见或显微镜下可见。

在某些情况下，尿液中的血液肉眼可见，会使马桶里的水呈现红色或粉红色，或在排尿后留下明显的血迹。而在其他情况下，血细胞含量极少，只有通过实验室检查才能发现。

尿液中的血液类型

血尿主要可分为三类：肉眼血尿、镜下血尿和试纸血尿。

• 肉眼血尿：这种血尿肉眼可见。尿液可能呈粉红色、红色，若含血量较大，甚至会呈现可乐般的颜色，因此这种血尿最为明显。
• 显微镜下血尿：此类血尿中虽含有血细胞，但数量极少，仅能通过显微镜检查发现。若不进行专项检测，此类血尿可能难以被察觉。
• Dipstick Haematuria: Often discovered during routine urine tests, this type occurs when a chemical reaction on a urine dipstick causes a colour change, which may or may not indicate the actual presence of blood cells. It's noted for its potential for false-positive results, where the test indicates haematuria even when blood cells are not present in the urine.

尿中带血最常见的原因是什么？

虽然肾癌是导致血尿的一种可能原因，但并非唯一原因。多种因素都可能引发这一症状，例如：

• 感染：当细菌通过尿道进入体内并在膀胱内开始繁殖时，就会发生尿路感染（UTIs）。症状可能包括频繁尿急、排尿时疼痛和灼热感，以及尿液气味异常难闻。对于某些人，尤其是老年人来说，唯一的病征可能是尿液中出现微量血迹。
• 肾脏感染：也称为肾盂肾炎，是指细菌通过血液进入肾脏，或经输尿管进入肾脏所引起的感染。除了血尿外，肾脏感染还可能引起发热和腰痛。

• 膀胱结石或肾结石：尿液中的矿物质会在肾脏或膀胱壁上结晶，形成坚硬的小结石。如果结石引起阻塞，在排出时可能会导致尿血。

• 前列腺增生：前列腺位于膀胱下方，环绕尿道，中年男性常会出现前列腺体积增大。这会导致尿道受压，阻碍尿液的顺畅排出。因此，可能会出现排尿困难、尿频以及尿血等症状。
• Kidney disease: Blood in the urine can also be caused by glomerulonephritis, which occurs when the kidneys' filtering system is inflamed.
• 遗传性疾病：镰状细胞贫血是一种与红细胞中血红蛋白异常相关的疾病，可能导致尿中带血。阿尔波特综合征是另一种遗传性疾病，会影响肾脏的滤过膜，同样可能导致血尿。
• 外伤：如果您的肾脏在事故中受伤，或因参加接触性运动而受伤，尿液中可能会出现血迹。

• 药物：此外，某些药物也可能引起血尿，例如用于治疗多发性骨髓瘤、肉瘤和乳腺癌等癌症的化疗药物环磷酰胺，以及用于治疗多种细菌感染的抗生素青霉素。对于患有会导致膀胱出血疾病的人群，服用阿司匹林等抗凝剂或肝素等血液稀释剂也可能导致尿中带血。

• 癌症：遗憾的是，如果尿液中出现血迹，且并非由上述任何原因引起，这可能是肾癌、膀胱癌或前列腺癌的征兆。因此，了解肾癌的症状并查明血尿的真正原因至关重要。

血尿有哪些征兆和症状？

血尿可能表现为尿液呈粉红色、红色，甚至可乐色。即使只有极少量的红细胞，也足以使尿液颜色发生显著变化。通常，这一症状不会伴随疼痛，但排出血块可能会让人感到不适。

切勿将血尿与看似混入尿液、实则源自其他部位的血液混为一谈。在女性中，这可能是来自阴道的血液；而在男性中，则可能是由于射精障碍所致，这种情况通常与前列腺问题有关。此外，排便时的血液有时也会被误认为是尿血。

发生血尿的风险因素

血尿可能发生在任何人身上，从儿童到成人。可能增加患此病风险的因素包括：

• 年龄：尤其是中年及老年男性，前列腺增大可能导致血尿。
• 尿路感染：尿路感染是导致尿中出现肉眼可见血液的常见原因，在儿童中尤为常见。
• 家族病史：如果您的家族中有肾病史，您可能更容易出现血尿。
• 药物：某些药物，包括止痛药、抗凝血药和部分抗生素，可能会增加血尿的风险。
• Physical activity: Intense exercise, particularly contact sports or long-distance running (sometimes referred to as "marathon runner’s haematuria"), can increase the risk of developing this condition.

尿中带血该怎么办？：血尿的诊断与治疗

If you notice blood in your urine, it's essential not to ignore it. Microscopic amounts might be discovered during routine health screenings, even if not visible to the naked eye. Immediate medical consultation is crucial, particularly if you experience symptoms like pain during urination, unexplained weight loss, or urgency.

需要紧急救治的严重症状包括：

• 发烧
• 恶心
• 呕吐
• 寒战
• 剧烈疼痛
• 排尿困难
• 排出血块

就诊时，您将接受全面的体格检查。您的医疗保健提供者可能会询问症状的起始时间和表现，检查尿液是否有异味或颜色变化，并询问您近期是否食用过可能影响尿液颜色的食物，例如甜菜或浆果。他们还可能会询问近期是否有任何可能影响您症状的病史。

诊断检查可能包括：

• 尿液检查：用于检测尿液中的物质。
• 尿液培养：用于检测是否存在感染。
• 尿液细胞学检查：检查尿液中是否存在异常细胞。
• 膀胱镜检查：一种使用膀胱镜检查膀胱和尿道的检查方法。
• 超声检查：用于检查肾脏和泌尿系统。
• CT扫描和MRI：这些影像学检查可显示体内结构的图像，有助于诊断血尿的病因。

根据通过这些诊断方法确定的根本原因，血尿的治疗方案会有所不同。

肾癌

根据《2021年新加坡癌症登记处年度报告》，在新加坡，肾癌是男性中发病率第七高的癌症。该疾病可能出现尿血、肋骨下方持续性侧腹痛或肾区明显肿胀等症状。

对于出现这些症状的人来说，尽早咨询全科医生至关重要，因为全科医生可以协助转诊至肿瘤专科医生进行进一步评估。

肾癌的类型

The kidneys can be affected by various cancer types, with renal cell carcinoma (RCC) being the predominant form. Other less common types include transitional cell cancer and Wilms' tumour, which represents a rare paediatric kidney cancer, highlighting the diversity of this disease's manifestations.

肾癌的症状

There are some signs that may mean you have kidney cancer. Aside from blood in your urine, these include a pain in your side or back that doesn't go away, feeling tired all the time, losing weight without trying, a fever, and swelling in your ankles or legs. If you identify with having these symptoms along with blood in your urine, you should see a doctor right away to be tested for kidney cancer. The earlier the cancer is found, the better the chance of curing it.

如何诊断肾癌？

肾癌的诊断通常结合血液和尿液检查，这些检查有助于发现异常情况，例如红细胞、细菌或癌细胞的存在。这些初步筛查能为症状的潜在原因提供关键线索。

• 影像学检查：影像学技术在确定肾脏肿瘤的位置和大小方面起着关键作用。常见的方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），这些检查能够显示肾脏及周围组织的影像。

• 活检：可能还需要进行活检。在该操作过程中，医生会使用针头从肾脏或邻近区域（如淋巴结）提取一小块组织样本，以供实验室分析。不过，如果影像学检查结果明确，则可能无需进行活检。

• Staging: Once kidney cancer is confirmed, staging tests are conducted to determine the extent of the disease. This staging helps tailor the treatment plan to the patient's specific condition. Kidney cancer stages range from 1 to 4, with stage 1 indicating a tumour confined to the kidney and stage 4 signifying advanced disease that has spread beyond the kidney or to other parts of the body.

肾癌的治疗

Treatment for kidney cancer often starts with surgical intervention aimed primarily at removing the tumour. This approach varies based on the cancer's stage and location. For localised kidney cancers, surgery might be the sole treatment required, while advanced stages could necessitate additional therapies.

1. 手术入路：
   • 肾切除术（全肾切除和部分肾切除）：
     1. 全肾切除术：该手术包括切除整个肾脏及周围的一圈健康组织，有时还会切除附近的淋巴结或其他结构。
     2. 部分肾切除术：也称为保肾手术，该手术仅切除肾脏中受癌变的部分，以尽可能保留肾功能。对于单肾患者或局部肿瘤较小的患者而言，这种手术尤为有益。
2. 非手术治疗：
   • 冷冻消融和射频消融：这些方法非常适合治疗小型肾肿瘤，通过利用极低温或高频射频波来针对性地消灭癌细胞。当手术风险过高时，通常会采用这些方法。
   • 放射治疗：尽管由于肾癌对放疗具有耐药性，因此放疗并非其主要治疗手段，但在转移性病例中，放疗仍被用于缓解症状。
   • Targeted Therapy and Immunotherapy: These treatments focus on specific pathways or immune responses to help the body fight the cancer. Immunotherapy boosts the immune system's ability to detect and target cancer cells, whereas targeted therapy impedes the proliferation and spread of cancer by targeting specific molecular pathways involved in tumour development and progression.
3. 其他选项：
   • 化疗：通常情况下，肾癌对化疗具有耐药性；但在其他治疗方法均告失败的罕见肾癌类型中，仍可考虑采用化疗。

预防肾癌

While it's not entirely possible to prevent kidney cancer due to unknown causes, adopting a healthy lifestyle can significantly reduce your risk. Engaging in regular physical activity and maintaining a healthy diet are crucial steps in preventing not only kidney cancer but also other types of chronic diseases.

今天就去新加坡看肿瘤科医生吧 

With 4.2% of men suffering from kidney cancer and the rising prevalence of this disease at approximately 2-3%, it is best to consider visiting a cancer doctor in Singapore if you are experiencing blood in your urine on a regular basis. And while kidney cancer is often thought of as a men's disease, it's important to note that women are also at risk. In fact, kidney cancer is one of the top 10 cancers in women aged 40-49 and 50-59, according to the Singapore Cancer Registry Annual Report 2021. So, if you're a woman experiencing blood in your urine, don't dismiss it either.

我们的肿瘤专科团队致力于为每位患者提供全面且个性化的诊疗服务。在我们的一站式医疗中心，您可以根据个人意愿和需求，选择适合的癌症筛查及治疗方案。欢迎立即预约就诊。

“专业知识意味着更好的癌症护理”

作者：

郑美香博士

医学学士（新加坡）

医学（新加坡）

MRCP（英国）

FAMS（肿瘤内科）