尿液中帶血是否意味著我患有腎臟癌？

許多人發現尿液帶血時都會感到擔憂。雖然這絕非正常現象，但並不一定代表您患有腎癌。尿液帶血可能有許多原因，包括感染、結石和外傷。

在這篇文章中，OncoCare 癌症中心將詳細解析此症狀的可能成因以及腎癌的其他症狀，以協助讀者更清楚地了解導致血尿的潛在原因。

尿液中帶血代表什麼意思？：了解血尿

尿中帶血，亦稱血尿，當腎臟或泌尿道其他部位導致紅血球和白血球出現在尿液中時，男性和女性都可能出現此症狀。但請不必擔心，因為大多數人在出現血尿時並不會感到疼痛。

血尿可分為兩種類型：肉眼可見型與顯微鏡下可見型。

在某些情況下，尿液中的血液肉眼可見，會使馬桶水呈現紅色或粉紅色，或在排尿後留下明顯的血跡。在其他情況下，血細胞數量極少，唯有透過實驗室檢查才能發現。

尿液中的血液類型

血尿主要可分為三種類型：肉眼血尿、顯微鏡下血尿及試紙血尿。

• 肉眼可見的血尿：此類血尿肉眼即可辨識。若尿液中含有大量血液，尿液可能呈現粉紅色、紅色，甚至類似可樂的顏色，因此此類血尿最為顯著。
• 顯微血尿：此類血尿中雖含有血細胞，但數量極少，僅能透過顯微鏡檢查才能檢測到。若未進行特定檢測，此類血尿可能不易被察覺。
• Dipstick Haematuria: Often discovered during routine urine tests, this type occurs when a chemical reaction on a urine dipstick causes a colour change, which may or may not indicate the actual presence of blood cells. It's noted for its potential for false-positive results, where the test indicates haematuria even when blood cells are not present in the urine.

尿液帶血最常見的原因是什麼？

雖然腎癌是導致血尿的可能原因之一，但並非唯一原因。許多因素都可能引發這種情況，例如：

• 感染：當細菌經由尿道進入體內並在膀胱內開始繁殖時，便會引發尿路感染（UTIs）。症狀可能包括頻繁想排尿、排尿時感到疼痛或灼熱，以及尿液散發強烈異味。對於某些人，尤其是年長者而言，唯一的病徵可能是尿液中帶有微量血跡。
• 腎臟感染：又稱腎盂腎炎，是指細菌經由血液進入腎臟，或透過輸尿管進入腎臟所引起的。除了血尿外，腎臟感染還可能引起發燒和側腹痛。

• 膀胱結石或腎結石：尿液中的礦物質會在腎臟或膀胱壁上結晶，形成小而堅硬的結石。若結石造成阻塞，在排出時可能會導致尿血。

• 前列腺肥大：前列腺位於膀胱下方並包圍尿道，中年男性常會出現前列腺腫大。這可能導致尿道受壓，阻礙尿液的順暢排出。因此，可能會出現排尿困難、頻繁尿急以及尿血等症狀。
• Kidney disease: Blood in the urine can also be caused by glomerulonephritis, which occurs when the kidneys' filtering system is inflamed.
• 遺傳性疾病：鐮刀型貧血症是一種紅血球中血紅蛋白異常的疾病，可能導致尿中帶血。阿爾波特症候群是另一種遺傳性疾病，會影響腎臟的過濾膜，同樣可能引起血尿。
• 身體創傷：若您的腎臟因意外事故或參與接觸性運動而受傷，尿液中可能會出現血跡。

• 藥物：此外，某些藥物也可能引起血尿，例如用於治療多發性骨髓瘤、肉瘤及乳癌等癌症的化療藥物環磷酰胺，以及用於治療多種細菌感染的抗生素青黴素。對於患有會導致膀胱出血疾病的人來說，服用阿斯匹靈等抗凝血劑或肝素等稀釋血液的藥物，同樣可能導致尿液中帶血。

• 癌症：不幸的是，若您發現尿液中帶血，且並非由前述任何原因所引起，這也可能是腎臟、膀胱或前列腺癌症的徵兆。正因如此，了解腎癌的症狀並釐清血尿的真正原因至關重要。

血尿有哪些徵兆和症狀？

血尿可能表現為粉紅色、紅色，甚至可樂色的尿液。即使只有極少量的紅血球，也足以使尿液顏色發生顯著變化。通常，此症狀不會伴隨疼痛，但排出血塊可能會令人感到不適。

切勿將血尿與看似混入尿液、實則源自其他部位的血液混為一談。女性的情況可能是源自陰道，而男性則可能是因射精問題所致，這類問題通常與前列腺問題有關。此外，排便時的血液有時也會被誤認為是尿血。

出現血尿的風險因素

血尿可能發生在任何人身上，從兒童到成人皆然。可能增加罹患此症風險的因素包括：

• 年齡：特別是中年及老年男性，前列腺肥大可能導致血尿。
• 尿路感染：尿路感染是尿液中出現肉眼可見血跡的常見原因，在兒童身上尤為常見。
• 家族病史：若您的家族中有腎臟疾病的高發傾向，您可能更容易出現血尿的症狀。
• 藥物：某些藥物，包括止痛藥、抗凝血劑及部分抗生素，可能會增加血尿的風險。
• Physical activity: Intense exercise, particularly contact sports or long-distance running (sometimes referred to as "marathon runner’s haematuria"), can increase the risk of developing this condition.

若出現血尿該怎麼辦？：血尿的診斷與治療

If you notice blood in your urine, it's essential not to ignore it. Microscopic amounts might be discovered during routine health screenings, even if not visible to the naked eye. Immediate medical consultation is crucial, particularly if you experience symptoms like pain during urination, unexplained weight loss, or urgency.

需要緊急就醫的嚴重症狀包括：

• 發燒
• 噁心
• 嘔吐
• 寒顫
• 劇烈疼痛
• 無法排尿
• 排出血塊

就診時，您將接受全面的身體檢查。您的醫療保健提供者可能會詢問症狀的起始時間及性質，檢查尿液是否有異味或顏色變化，並詢問您近期是否食用過可能影響尿液顏色的食物，例如甜菜根或莓果類。他們也可能詢問近期是否有任何可能影響您症狀的病史。

診斷檢查可能包括：

• 尿液檢查：用於檢測尿液中的物質。
• 尿液培養：用於檢測是否存在感染。
• 尿液細胞學檢查：檢查尿液中是否含有異常細胞。
• 膀胱鏡檢查：一種利用膀胱鏡檢查膀胱與尿道的醫療程序。
• 超音波檢查：用於檢查腎臟及泌尿道。
• 電腦斷層掃描（CT）與磁振造影（MRI）：這些影像檢查能提供體內結構的影像，有助於診斷血尿的成因。

根據透過這些診斷方法確定的根本原因，血尿的治療方式將會有所不同。

腎癌

根據《2021年新加坡癌症登記處年度報告》，在新加坡，腎癌是男性中發病率排名第七的癌症。此疾病可能出現的症狀包括尿血、肋骨下方持續性側腹痛，或腎臟部位明顯腫脹。

對於出現這些徵兆的人來說，及早諮詢家庭醫生至關重要，因為他們可以協助轉介至癌症專科醫生進行進一步評估。

腎癌的種類

The kidneys can be affected by various cancer types, with renal cell carcinoma (RCC) being the predominant form. Other less common types include transitional cell cancer and Wilms' tumour, which represents a rare paediatric kidney cancer, highlighting the diversity of this disease's manifestations.

腎癌的症狀

There are some signs that may mean you have kidney cancer. Aside from blood in your urine, these include a pain in your side or back that doesn't go away, feeling tired all the time, losing weight without trying, a fever, and swelling in your ankles or legs. If you identify with having these symptoms along with blood in your urine, you should see a doctor right away to be tested for kidney cancer. The earlier the cancer is found, the better the chance of curing it.

如何診斷腎癌？

診斷腎癌需結合血液與尿液檢查，藉此協助偵測異常情況，例如紅血球、細菌或癌細胞的存在。這些初步篩檢能提供關鍵線索，有助於釐清症狀的可能成因。

• 影像檢查：影像檢查技術在確定腎臟腫瘤的位置與大小方面扮演著關鍵角色。常見的方法包括超音波、電腦斷層掃描（CT）及磁振造影（MRI），這些檢查能呈現腎臟及周圍組織的影像。

• 活體組織檢查：可能也需要進行活體組織檢查。在此過程中，會使用針頭從腎臟或鄰近區域（例如淋巴結）抽取一小塊組織樣本，以供實驗室分析。然而，若影像檢查結果已明確，則可能無需進行活體組織檢查。

• Staging: Once kidney cancer is confirmed, staging tests are conducted to determine the extent of the disease. This staging helps tailor the treatment plan to the patient's specific condition. Kidney cancer stages range from 1 to 4, with stage 1 indicating a tumour confined to the kidney and stage 4 signifying advanced disease that has spread beyond the kidney or to other parts of the body.

腎癌的治療

Treatment for kidney cancer often starts with surgical intervention aimed primarily at removing the tumour. This approach varies based on the cancer's stage and location. For localised kidney cancers, surgery might be the sole treatment required, while advanced stages could necessitate additional therapies.

1. 手術途徑：
   • 腎切除術（全腎切除與部分腎切除）：
     1. 全腎切除術：此手術需切除整個腎臟，連同周圍的健康組織邊緣，並可能一併切除附近的淋巴結或其他組織結構。
     2. 部分腎切除術：此手術又稱「保留腎臟手術」，旨在僅切除腎臟中受癌變影響的部分，以盡可能保留腎功能。對於單側腎臟患者或患有小型局限性腫瘤的患者而言，此手術尤為有益。
2. 非手術治療：
   • 冷凍消融與射頻消融：這兩種方法非常適合治療小型腎臟腫瘤，透過極低溫或高頻電波針對癌細胞進行治療。當手術風險過高時，通常會採用這些方法。
   • 放射治療：雖然腎癌對放射治療具有抗藥性，因此並非其主要治療方式，但在轉移性病例中，仍會使用放射治療來緩解症狀。
   • Targeted Therapy and Immunotherapy: These treatments focus on specific pathways or immune responses to help the body fight the cancer. Immunotherapy boosts the immune system's ability to detect and target cancer cells, whereas targeted therapy impedes the proliferation and spread of cancer by targeting specific molecular pathways involved in tumour development and progression.
3. 其他選項：
   • 化療：通常，腎癌對化療具有抗藥性；然而，在其他治療方法均告失敗的罕見腎癌類型中，仍可能採用化療。

預防腎癌

While it's not entirely possible to prevent kidney cancer due to unknown causes, adopting a healthy lifestyle can significantly reduce your risk. Engaging in regular physical activity and maintaining a healthy diet are crucial steps in preventing not only kidney cancer but also other types of chronic diseases.

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With 4.2% of men suffering from kidney cancer and the rising prevalence of this disease at approximately 2-3%, it is best to consider visiting a cancer doctor in Singapore if you are experiencing blood in your urine on a regular basis. And while kidney cancer is often thought of as a men's disease, it's important to note that women are also at risk. In fact, kidney cancer is one of the top 10 cancers in women aged 40-49 and 50-59, according to the Singapore Cancer Registry Annual Report 2021. So, if you're a woman experiencing blood in your urine, don't dismiss it either.

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「專業知識意味著能為癌症患者提供更好的照護」

作者：

Tay Miah Hiang 博士

醫學士（新加坡）

Med（新加坡）

MRCP（英國）

FAMS（醫學腫瘤學）