Benjolan Leher yang Ditakuti

Pengenalan

Kemunculan ketulan di leher kepada doktor adalah manifestasi yang agak biasa bagi keganasan kepala dan leher, limfoma, tumor tiroid atau kanser lain. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa banyak "ketulan" di leher tidak semestinya kanser.

Bagi sesetengah pesakit, sakit tekak dan nodus limfa yang besar di leher mungkin berkaitan. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan individu, selalunya tiada simptom yang berkaitan. Ketulan atau jisim yang ketara di leher ini mungkin sesuatu yang baharu atau telah wujud untuk tempoh masa yang lama. Ia juga mungkin disedari oleh pasangan, ahli keluarga, rakan atau doktor keluarga.

Ketulan leher atau jisim leher mungkin satu-satunya petunjuk kepada keadaan asas yang berpotensi serius pada orang dewasa dan memerlukan penilaian. Terdapat banyak punca ketulan leher yang berpotensi.

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

Dalam menentukan sama ada pesakit yang mengalami ketulan leher adalah serius, sejarah dan pemeriksaan fizikal pesakit memainkan peranan yang sangat penting dalam penilaian. Umur pesakit adalah penting dan orang dewasa yang mempunyai jisim leher melebihi 40 tahun harus dianggap sebagai neoplastik dan berpotensi malignan. Sebarang ketulan leher yang membesar juga harus dinilai tanpa mengira usia.

Beberapa aspek sejarah dan kajian yang perlu dipertimbangkan adalah: 

Benjolan leher boleh jadi nodus limfa. Nodus limfa terdapat di seluruh badan dan pemeriksaan tapak nodus limfa yang lain diperlukan. Punca pembesaran berbilang tapak nodus limfa mungkin disebabkan oleh limfoma atau jangkitan (seperti mononukleosis berjangkit, virus imunodefisiensi manusia (HIV) dll).

Jisim leher yang telah wujud selama bertahun-tahun tanpa perubahan atau perubahan minimum berkemungkinan benigna (bukan kanser). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa limfoma gred rendah atau keganasan gred rendah yang juga boleh muncul bersama nodus limfa selama bertahun-tahun. Sebahagian daripada tumor benigna boleh menjadi tumor kelenjar air liur, atau tumor yang berkaitan dengan saraf (tumor sarung saraf periferal, paragangliomas).

Benjolan leher yang membesar dengan cepat mungkin limfoma agresif atau jangkitan yang menyebabkan pembesaran nodus limfa. Mungkin terdapat simptom berkaitan yang berkaitan dengan demam, penurunan berat badan atau berpeluh malam. Benjolan yang membesar dengan cepat juga boleh menyebabkan mampatan luaran dan menjejaskan struktur sekeliling di leher seperti saluran darah utama dan saraf.

Ini seterusnya boleh menimbulkan gejala seperti kesukaran menelan, kelopak mata terkulai (ptosis) atau penglihatan berganda (diplopia). Tuberkulosis masih wujud di Singapura dan mungkin menjadi punca limfadenopati leher. Di Pusat Kanser OncoCare, kami juga telah melihat pesakit dengan dua patologi serentak. Seorang pesakit baru-baru ini menghidap kanser paru-paru dan tuberkulosis (TB) pada nodus limfa leher dan pita suara.

Jisim yang berubah saiz mengikut masa dan mungkin meningkat dengan jangkitan seperti selesema atau jangkitan saluran pernafasan atas mungkin menjadi sista kongenital.

Kelenjar tiroid terletak di tengah leher dan pada sesetengah orang ia mungkin membesar. Kanser tiroid juga muncul sebagai ketulan yang bergerak bersama kelenjar tiroid semasa menelan. Walau bagaimanapun, tidak semua ketulan dalam tiroid adalah kanser tiroid.

Simptom-simptom jahat yang sepatutnya mendorong penilaian jisim leher adalah:

• Kesakitan pada jisim – yang mungkin berkaitan dengan pertumbuhan tumor yang pesat atau pencerobohan langsung.

• Perubahan suara – suara serak mungkin berkaitan dengan palsi tali vokal.

• Kesukaran menelan makanan atau tercekik makanan atau air berulang kali.

• Sakit di telinga, hilang pendengaran, rasa penuh di telinga.

• Darah dari hidung (epistaksis), darah ketika menghembus hidung, atau darah dalam kahak terutamanya pada waktu pagi daripada darah yang ditelan mungkin merupakan petunjuk awal kanser nasofarinks (NPC). Karsinoma nasofarinks tidak biasa berlaku dalam populasi barat berbanding Asia Tenggara. Indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk diagnosis.

• Perubahan mata dan penglihatan seperti penglihatan berganda, kelopak mata terkulai terutamanya jika hanya pada satu sisi.

Simptom sistemik merujuk kepada simptom bukan sahaja setempat pada kawasan kepala dan leher. Ini mungkin demam, penurunan berat badan, berpeluh malam dan sakit sendi. Lupus eritematosus sistemik (SLE) sebagai contoh, keadaan autoimun boleh menunjukkan pembesaran berbilang nodus limfa tetapi juga simptom sistemik lain yang berkaitan.

Ujian Darah, Pengimejan dan Kajian Diagnostik

Sesetengah punca nodus limfa yang membesar di leher agak mudah seperti gigi yang dijangkiti. Dalam kes lain, diagnosisnya tidak begitu jelas, satu siri ujian darah dan pengimejan mungkin diperlukan.

Kiraan darah penuh yang mudah menunjukkan sama ada kiraan sel darah putih meningkat seperti dalam jangkitan. Ujian darah lain seperti kultur darah, serologi untuk mencari keadaan virus tertentu, penanda autoimun kadangkala dilakukan. Ujian ini mungkin berpandukan sejarah dan pemeriksaan fizikal yang dinyatakan sebelum ini.

Pengimejan dengan imbasan CT leher dan di Singapura, kami juga memerlukan imbasan CT untuk menutup ruang hidung posterior (PNS) terutamanya apabila disyaki kanser nasofarinks (NPC). Imbasan MRI atau imbasan seluruh badan PET/CT kadangkala boleh diaturkan.

Bagi sesetengah pesakit, aspirasi jarum halus boleh memberikan persampelan tisu awal, tetapi tidak selalunya muktamad. Jika limfoma disyaki, penyingkiran keseluruhan nodus limfa selalunya diperlukan. Diagnosis NPC memerlukan endoskopi untuk melihat ke dalam ruang hidung posterior (PNS) untuk melakukan biopsi.

Kesimpulan

Jisim leher merupakan perkara yang membimbangkan bagi sesetengah pesakit. Ini terutamanya benar jika ia baru ditemui. Malangnya, penjelasan dan keyakinan diri tidak akan menghilangkannya jika ia benar-benar sesuatu yang memerlukan penilaian. Pesakit harus mendapatkan diagnosis yang berkesan kerana ini akan menjejaskan rawatan awal. Di Pusat Kanser OncoCare, Singapura, kami boleh mengatur penilaian dengan cepat untuk pesakit kami. Kami boleh mengatur ujian darah atau imbasan CT pada hari bekerja yang sama atau berikutnya jika pesakit memerlukannya. Banyak keganasan atau kanser boleh dirawat jika dikesan lebih awal!

"Pengetahuan pakar bermakna penjagaan kanser yang lebih baik"

Ditulis oleh: