Ovarian cancer remains a formidable health challenge globally, striking numerous women with little warning. In Singapore, it's consistently listed among the top ten cancers, with 1,855 cases reported between 2017 and 2021, alongside 12,735 instances of breast cancer, according to the Singapore Cancer Registry Annual Report 2021.
Selalunya, kanser ovari sukar dikesan awal, biasanya didiagnosis pada peringkat lanjut—III atau IV—menjadikan rawatan yang berkesan lebih kompleks. Kesukaran dalam mengesan simptom awal kanser ovari menggariskan kepentingan memahami faktor risiko dan mempertimbangkan langkah pencegahan, terutamanya bagi mereka yang terdedah secara genetik kepada penyakit ini, seperti pembawa mutasi BRCA1.
Antara pembawa sedemikian, langkah proaktif ke arah pencegahan telah menjadi suar harapan. Contohnya, mutasi gen BRCA1 bukan sahaja meningkatkan risiko kanser payudara tetapi juga dikaitkan dengan bentuk agresif seperti kanser payudara triple-negative (TNBC) , yang terkenal dengan prognosisnya yang mencabar. Realiti ini telah membawa kepada keputusan berprofil tinggi untuk menjalankan pembedahan pencegahan, yang terkenal dicontohkan oleh Angelina Jolie pada tahun 2015.
Selepas mendedahkan status mutasi BRCA1 beliau, Jolie memilih pembedahan pencegahan untuk membuang ovarinya, bertujuan untuk mengurangkan risiko kanser ovari dan payudara yang semakin meningkat, sekali gus menonjolkan persoalan kritikal: Patutkah wanita mempertimbangkan pembedahan untuk mencegah kanser ovari?
Walaupun tiada kaedah yang menjamin pencegahan kanser ovari sepenuhnya, strategi tertentu dikaitkan dengan pengurangan risiko. Memahami tindakan mana, selain pembedahan pencegahan, yang mungkin mengurangkan risiko kanser ovari adalah penting bagi wanita, terutamanya mereka yang mempunyai kecenderungan genetik atau sejarah keluarga penyakit ini.
Langkah-langkah mudah boleh menyumbang kepada penurunan kemungkinan menghidap kanser ovari. Antaranya termasuk:
Dengan mengambil kira langkah-langkah pencegahan ini, bagaimanakah pembedahan memainkan peranan dalam mencegah kanser ovari, terutamanya bagi mereka yang berisiko tinggi?
Intervensi pembedahan, yang direka khusus sebagai langkah pencegahan, boleh mengurangkan risiko kanser ovari, terutamanya bagi wanita yang berisiko genetik tinggi. Salah satu strategi pencegahan yang paling muktamad ialah penyingkiran profilaktik ovari dan tiub fallopio, yang dikenali sebagai salpingo-ooforektomi bilateral.
Walaupun pembedahan ini mengurangkan kemungkinan menghidap kanser ovari dengan ketara, ia tidak menghapuskan risiko sepenuhnya. Dalam beberapa kes, kanser mungkin sudah ada semasa pembedahan, tidak dapat dikesan sehingga tisu diperiksa selepas penyingkiran. Walaupun risiko keseluruhan kekal rendah, ini menonjolkan sifat kritikal masa dan penilaian komprehensif sebelum menjalankan pembedahan pencegahan sedemikian.
Ini menimbulkan persoalan penting: jika pilihan pembedahan tersedia untuk mengurangkan risiko, apakah faktor lain yang harus dipertimbangkan ketika memutuskan langkah pencegahan yang begitu mendalam?
Pembedahan profilaktik, khususnya penyingkiran ovari dan tiub fallopio, merupakan keputusan kritikal bagi wanita berisiko tinggi menghidap kanser ovari. Langkah pencegahan ini, yang dikenali sebagai ooforektomi profilaktik, biasanya dipertimbangkan bagi mereka yang mempunyai kecenderungan genetik yang ketara, seperti mutasi BRCA. Beberapa kajian telah menunjukkan pengurangan risiko yang ketara (lebih daripada 80%) dalam kanser ovari selepas ooforektomi yang mengurangkan risiko.
The importance of this surgery stems from the challenge of detecting ovarian cancer in its early stages. Most cases are diagnosed at an advanced stage. Therefore, by removing both the ovaries and fallopian tubes, women can significantly lower their cancer risk, although it's a decision that comes with its own set of considerations and should be made in consultation with healthcare professionals.
Selain daripada ooforektomi profilaktik, pilihan pembedahan lain ialah histerektomi—penyingkiran rahim. Walaupun histerektomi tidak secara langsung mencegah kanser ovari, ia secara tidak langsung boleh mengurangkan risiko apabila dilakukan atas sebab-sebab yang tidak berbahaya. Dalam beberapa kes, ovari dibiarkan utuh semasa histerektomi untuk mengekalkan fungsi hormon dan mengelakkan menopaus pramatang. Walau bagaimanapun, mengekalkan ovari bermakna risiko kanser ovari, walaupun berkurangan, kekal.
Kajian yang baru muncul menunjukkan bahawa punca kebanyakan kanser ovari terletak pada tiub fallopio. Akibatnya, sesetengah wanita memilih untuk membuang tiub fallopio mereka sambil memelihara ovari mereka untuk mengurangkan risiko kanser mereka. Bagi wanita yang mempunyai faktor risiko yang tinggi, seperti mereka yang mempunyai mutasi BRCA, menggabungkan histerektomi dengan pembuangan kedua-dua ovari dan tiub fallopio boleh mengurangkan risiko kanser ovari mereka sepanjang hayat dengan ketara.
However, it's crucial to acknowledge that while this reduces the risk considerably, it does not eliminate it entirely. Rarely, peritoneal cancer, which originates from the same cells as ovarian cancer, can still develop. This is why ongoing vigilance and regular medical check-ups remain vital for women who have undergone these procedures.
Dengan mengecilkan bilangan pembawa mutasi berkaitan kanser, pembawa mutasi BRCA mempengaruhi kemungkinan menghidap kanser ovari dengan ketara. Malah, kajian menunjukkan bahawa kira-kira 5.8% wanita dengan mutasi BRCA1 mungkin didiagnosis menghidap kanser ovari. Statistik ini menunjukkan peningkatan risiko yang ditimbulkan oleh mutasi genetik ini.
While the presence of a BRCA1 or BRCA2 mutation does not guarantee the development of cancer, it does elevate the risk compared to the general population. And despite this heightened risk, it's crucial to recognise that being diagnosed with a BRCA mutation does not change the survival rates for those who develop cancer. However, the knowledge of such a risk can be daunting for most.
Jadi, apakah rawatan yang tersedia untuk kanser ovari yang dikaitkan dengan mutasi BRCA? Antara pilihan yang berkesan termasuk:
Kanser ovari sering dikesan lewat, biasanya pada peringkat 3. Dan tidak dapat dielakkan, ramai yang tertanya-tanya mengapa, jika risiko kanser ovari meningkat, kita tidak hanya bergantung pada imbasan atau ujian darah biasa untuk pemantauan.
Alat saringan yang tersedia untuk kanser ovari, seperti pemeriksaan ultrasound transvaginal dan ujian kepekatan serum CA 125, malangnya, mempunyai keberkesanan yang terhad dalam mengesan penyakit ini lebih awal. Tambahan pula, langkah-langkah ini belum terbukti dapat menurunkan kadar kematian yang berkaitan dengan kanser ovari. Walau bagaimanapun, bagi wanita yang memilih untuk menangguhkan pembedahan pencegahan, kaedah saringan ini dianggap sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan yang berterusan. Ujian CA-125, yang mengesan protein yang boleh menjadi penanda kanser, mudah untuk diberikan tetapi juga boleh menunjukkan tahap yang tinggi disebabkan oleh keadaan yang tidak berbahaya.
Beberapa persoalan tentang pembedahan ovari pencegahan masih berbangkit, terutamanya mengenai masa terbaik untuk prosedur ini dan strategi pengawasan jangka panjang yang paling berkesan. Walaupun cadangan berbeza-beza antara organisasi yang berbeza, ia biasanya mencadangkan untuk menjalankan pembedahan sedemikian selepas perancangan keluarga selesai.
Pembuangan ovari menyebabkan menopaus pembedahan, kerana ovari merupakan sumber utama hormon wanita. Kesan sampingan menopaus pembedahan mungkin termasuk:
Although removing the ovaries and fallopian tubes significantly lowers the risk of ovarian cancer, the peritoneum remains susceptible to primary peritoneal cancer. This type of cancer occurs at a rate of approximately 2%-4% post-surgery and is also known as extra-ovarian serous carcinoma—a cancer affecting the lining cells of the peritoneum or abdominal cavity. Given that ovarian and peritoneal epithelia share a common embryonal origin, it's believed that these cells can develop into cancer in individuals with BRCA1 or BRCA2 mutations who are at higher risk.
Walaupun histerektomi atau ooforektomi tidak sepenuhnya menghapuskan risiko kanser berulang, terdapat manfaat tambahan selain mengurangkan risiko kanser ovari.
Satu kajian yang dijalankan terhadap 483 wanita yang mempunyai mutasi germinal BRCA1/2 yang berkaitan dengan penyakit menunjukkan hasil yang ketara dalam pencegahan kanser payudara. Penemuan menunjukkan bahawa mereka yang menjalani ooforektomi profilaksis bilateral pencegahan mengalami pengurangan risiko kanser payudara sebanyak kira-kira 50%.
Di Pusat Kanser OncoCare, kaunseling genetik dengan pakar kami disediakan jika diperlukan. Ujian genetik ditawarkan jika terdapat kebimbangan bahawa terdapat risiko kanser keturunan dalam keluarga. Proses kaunseling genetik menyediakan maklumat tentang risiko kanser kepada pesakit dan keluarga mereka, dan implikasi ujian genetik untuk mencapai strategi pencegahan kanser.
"Pengetahuan pakar bermakna penjagaan kanser yang lebih baik"
Ditulis oleh:
Dr Peter Ang
MBBS (Singapura)
MMed (Perubatan Antarabangsa)
MRCP (UK)
FAMS (Onkologi Perubatan)
