什麼會引起流鼻血？
在鼻出血的成因中，最常見的是鼻前部附近黏膜（利特爾區）的出血。該處布滿細小血管，當黏膜乾燥時，若用力擤鼻或挖鼻，即使受到輕微創傷也可能導致出血。鼻出血的一些常見原因包括：
- 黏膜乾燥：通常是由於天氣乾燥，或長時間處於乾燥的空調環境所致。
- 鼻炎：由過敏或感染引起的發炎，可能導致鼻黏膜變得脆弱且容易出血。
- 外傷：意外事故、運動傷害，或任何對臉部或鼻子的撞擊都可能導致出血。
- 藥物：使用抗凝血劑或其他影響血液凝固的藥物，可能會導致更容易出血。
處理鼻出血
要有效處理流鼻血，請按照以下步驟操作：
- 保持正確的姿勢：坐直並微微向前傾。這種姿勢能防止血液倒流至喉嚨，以免引起噎住或噁心。
- 清理鼻腔：輕輕擤鼻，將血塊排出，因為若不清理，這些血塊可能會持續引起出血。
- 對鼻子施加壓力：用拇指和食指用力捏住鼻翼的軟組織。此舉可壓迫鼻中隔的出血點，從而止血。請持續施壓 10 至 15 分鐘，並透過嘴巴呼吸，以確保出血能有效止住。
- 如有必要，請重複此步驟：若最初15分鐘後出血仍未停止，請繼續按壓傷口10至15分鐘。請避免頻繁檢查出血是否已止住，以免干擾凝血過程。
- 術後護理：待出血停止後，請避免任何可能導致鼻腔血管受壓的動作，例如擤鼻涕、彎腰或搬運重物。
然而，當鼻出血變得頻繁且反覆發生時，特別是若無誘發因素，或伴隨其他症狀，則可能需要就醫諮詢。這可能預示著某些需要及早醫療介入的病症，例如鼻竇感染、良性腫瘤，甚至某些癌症，例如鼻咽癌，通常被稱為「鼻癌」或「NPC」。
何謂鼻咽癌？
鼻咽癌（NPC），顧名思義，是指癌細胞在鼻咽部位異常增生，該部位位於鼻腔深處的一個狹小區域。有些患者會說自己得了「鼻癌」，但實際上指的是鼻咽癌。鼻咽同時也是喉嚨上部與中耳通道開口的交匯處，這正是患者出現某些症狀的原因。
鼻腔癌在東亞／東南亞、中東、北非及北極地區較為常見，且與愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV）感染有關。值得注意的是，鼻咽癌在男性中的發病率高於女性，且發病率在30歲後開始上升，並於55歲時達到高峰。
就新加坡而言，鼻咽癌在男性中的發病率及癌症死亡原因方面均佔有重要地位。根據《2010-2014年新加坡癌症登記處中期年度報告》，該期間共通報1,103例鼻咽癌病例，使其成為最常見的癌症之一。同期，該疾病亦導致578人死亡，凸顯其影響之深遠。 此外，該病在華裔居民中佔有顯著比例，共計984例；在馬來裔居民中則有93例，顯示在新加坡境內，這些族群的罹患率較高。
鼻癌的症狀
鼻咽癌可能呈現多種症狀，其中部分症狀看似無害，例如頭痛和耳鳴。然而，若這些症狀伴隨更令人擔憂的徵兆，例如流鼻血、唾液帶血，或鼻腔內持續散發魚腥味，則應立即諮詢新加坡的癌症專科醫師，以排除鼻咽癌的可能性。鼻咽癌的症狀可能包括以下幾種：
- 鼻出血
- 鼻塞／鼻腔充血
- 單耳或雙耳聽力減退
- 耳鳴（耳內有嗡嗡聲）
- 帶血的唾液或痰
- 頭痛，尤其是單側頭痛
- 視覺問題，例如看到重影
- 臉部一側感覺異常
- 頸部腫塊
鼻咽癌的診斷
鼻咽癌的診斷始於患者出現暗示癌症存在的症狀。為確認鼻咽癌，會採用一系列診斷程序：
- 初步檢查：會詳細詢問病史，並進行身體檢查，重點檢查頭部、頸部、鼻腔、口腔及咽喉部位。此項檢查旨在找出任何可能暗示鼻咽癌的異常徵兆。
- 內視鏡檢查：在此項關鍵檢查中，醫師會進行鼻腔內視鏡檢查，將配備光源與攝影機的細長柔性管（內視鏡）經由鼻腔插入。此舉可直接觀察鼻咽部，以評估是否有任何異常增生或病變。
- 活組織檢查：若在鼻內視鏡檢查中發現異常組織，將進行活組織檢查。醫師會從鼻咽部取出一小塊組織樣本，並在顯微鏡下進行分析，以檢測是否存在癌細胞。針對頸部腫塊，亦可能進行類似的檢查，以確定其是否與鼻咽癌有關。
- 影像檢查：亦可採用各種影像檢查，包括頭頸部的電腦斷層掃描（CT）及磁振造影（MRI），這些檢查能提供詳細的影像，有助於判定腫瘤的大小、位置及其對周圍組織的影響。正子斷層掃描（PET）可與電腦斷層掃描結合使用（PET/CT），有助於確認癌症是否擴散，並檢查身體其他部位是否存在腫瘤。 雖然較少見，但仍可能進行骨掃描，以確認癌症是否已轉移至骨骼。
鼻咽癌的治療
鼻咽癌是一種極具治療效果且有望治癒的癌症，若能及早發現，療效尤佳。有效的治療方案需建立在對現有治療選項及其抗癌作用機制的全面理解之上。鼻咽癌的治療選項包括：
- 放射治療：強度調控放射治療（IMRT）是治療鼻咽癌的基石。此技術能讓放射束精準貼合腫瘤形狀，將對周圍健康組織的損傷降至最低，並改善治療成效。
- 化療：化療通常與放射治療併用，其原理是利用藥物殺死癌細胞或抑制其生長。此療法對於控制疾病擴散相當有效，特別是在晚期階段。
- Surgery: While less common due to the tumour's location and complexity, surgery may be employed to remove cancerous lymph nodes or residual cancer post-radiotherapy.
- 免疫療法：免疫療法是利用人體的免疫系統來對抗癌症。透過使用檢查點抑制劑等藥物，協助免疫系統識別並消滅癌細胞。
- 安寧療護：旨在提升晚期患者的生活品質，安寧療護著重於症狀管理，並為患者及其家屬提供支持。
降低鼻咽癌的風險
雖然神經病變性失智症（NPC）的確切成因尚不明確，但採取某些預防措施或有助於降低罹患此病的機率：
- 限制鹽醃及醃製食品的攝取：過量食用鹽醃魚及其他醃製食品，已被證實與鼻咽癌的風險增加有關。因此，建議減少攝取這類食品，並選擇更新鮮的替代品。
- 增加富含抗氧化劑的食物：在飲食中多攝取新鮮水果、綠色蔬菜及富含抗氧化劑的食物，有助於降低罹患癌症的整體風險。
- 避免接觸菸草煙霧：接觸菸草煙霧（包括被動吸菸）可能會增加罹患多種癌症的風險，其中包括鼻咽癌。因此，如果您有吸菸習慣，請尋求協助戒菸，並避免前往菸味瀰漫的場所。
- 限制酒精攝取：由於酒精與多種癌症有關，減少酒精攝取量可能有助於降低罹患各種癌症的風險。
- 預防感染：某些感染，例如愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV）和人類乳突病毒（HPV），已被證實與鼻咽癌有關。雖然目前尚無EBV疫苗，但接種HPV疫苗並採取安全行為以避免感染HPV，可能有助於預防鼻咽癌及其他相關癌症。
專業解決方案，助您解決流鼻血問題
判斷鼻出血的嚴重程度至關重要，尤其是當伴隨其他症狀時，這些症狀可能暗示更嚴重的疾病，例如鼻咽癌。對於不確定自身症狀的人來說，透過我們的患者教育資料庫獲取更多資訊，將能提供寶貴的見解與指引。
在 OncoCare 癌症中心，我們曾接診過許多在新加坡早期就接受癌症治療與管理的患者。與許多其他以手術為主要治療方式的頭頸部癌症不同，鼻咽癌通常會根據病情的嚴重程度，採用放射治療和／或化學治療進行管理。 如果您不確定確診後該如何應對日常生活，請參閱我們的指南，了解確診癌症後生活與工作將如何改變，並探索您的選擇與支援系統。
