非吸菸者也會罹患肺癌？——沉默的殺手

肺癌是全球數百萬人面臨的嚴峻現實，而吸菸是其主要成因。然而，必須認識到非吸菸者也可能罹患肺癌。您可能會問：這是怎麼回事？ 你是否曾站在吸菸者身旁？例如，與吸菸者近距離接觸，可能會在不知不覺間增加你罹患肺癌的風險。事實上，非吸菸者罹患肺癌的情況比我們想像的更為普遍，被診斷出肺癌的患者中，有 48% 屬於非吸菸者。

這凸顯了我們必須深入了解這種毀滅性疾病背後的所有面向與風險因素，以及它對從未吸菸者所造成的症狀，是何等重要。

By being informed of all this information, as well as the prevention methods and treatments available, everyone can be better equipped to fight back against a common enemy - lung cancer.

何謂肺癌：不僅僅是吸菸者的疾病

肺癌的特徵在於肺部細胞的惡性增生，不僅在全球範圍內，在新加坡也是主要的健康隱憂。當癌細胞不受控制地增殖時，不僅會破壞肺功能，還可能迅速擴散至附近的淋巴結、肺部的其他區域，以及骨骼、腦部和肝臟等遠端器官。

新加坡癌症登記處《2021年年度報告》的數據凸顯了肺癌的普遍性。肺癌在新加坡成年人中排名第三，對民眾構成重大威脅，特別是對老年人口而言。例如，根據《2021年年度報告》，在80歲及以上的男性中，肺癌是診斷率最高的癌症，佔該年齡層癌症病例的相當大比例。 相較之下，在30至39歲的男性中，肺癌僅排名第10位，登記病例數僅有30例。然而，其發病率隨年齡增長而顯著上升；在60至69歲的男性中，病例數飆升至1,765例，這凸顯了肺癌在老年族群中的盛行率如何急劇增加。

同樣地，這仍是老年女性中常見的癌症，這凸顯了所有年齡層和性別都必須提高警覺。

什麼會導致肺癌？

肺癌源於肺細胞DNA內的突變，導致這些細胞不受控制地增生並比正常細胞存活更久，進而形成腫瘤。這些腫瘤會積極侵襲鄰近組織，並隨時間推移可能擴散至身體其他部位。

肺癌的主要成因包括：

• 吸菸：作為肺癌的主要成因，吸菸會將致癌物質帶入體內，進而損害肺部細胞。這種風險亦會透過二手菸的接觸，波及非吸菸者。
• 環境毒素：在造船廠接觸石棉等物質，以及某些常被用於藥品中的重金屬（如砷），即使是非吸菸者，也可能引發肺癌。
• 遺傳因素：在某些情況下，遺傳易感性可能會增加罹患肺癌的風險，這凸顯了家族病史的重要性。
• 顆粒物污染：接觸顆粒物污染（即空氣中微小的固體與液體顆粒的混合物），尤其是來自廢氣等來源的顆粒物，會增加罹患肺癌的風險。
• 慢性發炎：由結核病或慢性支氣管炎等疾病引起的持續性肺部發炎，會增加罹患肺癌的風險。

吸菸如何導致肺癌？

如前所述，吸菸是肺癌的主要成因。如此高的比例，歸因於香菸煙霧中的致癌物質，這些物質幾乎在被吸入的瞬間，便開始損害肺部細胞。

這個過程包含兩個步驟：

• 初期損害：煙霧中的致癌物質會導致肺部細胞立即發生變化。雖然人體可能修復部分損害，但反覆接觸會使這些修復機制不堪重負。

• 漸進性傷害：持續暴露會導致細胞發生不可逆的變化，從而形成有利於癌症發展的條件。

此外，吸菸會與氡氣和石棉等其他致癌物質相互作用，從而加劇患癌風險。

香菸中的哪些物質與癌症有關？

根據英國癌症研究會的資料，菸草煙霧中至少含有 70 種致癌物質。這些化學物質不僅具有危害性，而且通常也用於其他工業及有毒用途，這凸顯了它們潛在的危險性：

• 1,3-丁二烯：這種化學物質常用於橡膠製造，也是香菸煙霧中的主要成分之一。
• 砷：砷素因常被用作毒藥而聞名，令人擔憂的是，菸草中竟含有砷。
• 苯：苯源自原油，常用作工業溶劑，是一種存在於香菸煙霧中的強致癌物。
• 鈹：鈹用於核反應爐，若透過香菸煙霧吸入體內，便會變得危險。
• 鎘：鎘通常用於電池生產，會加劇香菸煙霧中的毒性。
• 鉻：鉻用於製造染料、油漆及汽車合金，同時也是香菸煙霧中致癌成分的來源之一。
• 甲醛：常見於科學實驗室和停屍間，甲醛是香菸中另一種致癌物質。
• 釙-210：這種高度放射性的元素會增加吸菸所帶來的健康風險。
• 多環芳香烴（PAHs）：包括苯並(a)芘，存在於煤炭和石油中，多環芳香烴是菸草煙霧中危險化學物質群的一部分。

從未吸菸的人會罹患哪些類型的肺癌？

如前所述，非吸菸者同樣有罹患肺癌的風險。相較於吸菸者常見的肺癌，這類癌症往往具有截然不同的特徵與病因。

• 腺癌：最常見於非吸菸者，起源於肺泡內襯細胞，且生長緩慢。
• 鱗狀細胞癌：在非吸菸者中較為罕見，此類癌症影響氣道內襯的扁平細胞，且常向中心方向生長。
• Small Cell Lung Cancer: Though rare in non-smokers, it's aggressive and fast-growing.

非吸菸者罹患肺癌的原因

環境與遺傳因素的綜合作用，可能導致從未吸菸的人罹患肺癌。

在非吸菸者身上，肺癌通常源於肺部細胞內的基因突變，這些突變會干擾細胞的正常生長與凋亡。環境因素，例如氡氣、二手菸以及工作場所的致癌物質，在肺癌的發病過程中也可能扮演重要角色。

非吸菸者的肺癌與吸菸者的肺癌有何不同？

非吸菸者的肺癌與吸菸者的肺癌表現不同，不僅在病灶起源上有所差異，在疾病進展及對治療的反應方面亦然。

請參考耶魯醫學（Yale Medicine）列出的以下因素：

• Location and Appearance: Non-smokers' lung cancer usually starts at the lung's edges, often in the cells producing mucus. These cancers tend to be spread out, not forming solid lumps, making early detection harder.
• 生長速度：相較於吸菸者，非吸菸者體內發現的癌症通常生長速度較慢。這種較緩慢的進展速度會影響癌症對治療的反應，若能及早發現，有時甚至能帶來更好的治療效果。
• 轉移行為：雖然生長速度較慢，但仍可能擴散，不過其擴散程度不如吸菸者那樣劇烈。即使在治療後，仍需持續進行監測。

肺癌有哪些警訊？

正因如此，即使是非吸菸者也應留意肺癌的可能徵兆與症狀，這些可能包括：

• 持續性咳嗽，且隨時間推移而加劇
• 胸痛
• 呼吸困難
• 喘鳴
• 嘔血
• 總覺得疲倦
• 不明原因的體重下降

Lung cancer, or lung carcinoma, is often referred to as a "silent killer" because it can develop without causing noticeable symptoms in its early stages. Therefore, if you or someone you know experiences any of these symptoms, it is recommended to seek medical evaluation promptly from a lung cancer specialist in Singapore, such as OncoCare, as early detection and treatment can improve the chances of successful outcomes.

肺癌篩檢

如果您擔心罹患肺癌，或有吸菸史或其他風險因素，務必與您的醫療保健提供者討論適合您的篩檢檢查。目前唯一被推薦的肺癌篩檢檢查是低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。

進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）時，會使用低劑量的輻射來生成肺部的詳細影像。這項檢查無痛，且僅需幾分鐘即可完成。對於非吸菸者而言，定期進行肺癌篩檢可包括留意常見症狀，例如咳嗽、呼吸困難和胸痛，並在這些症狀持續存在時尋求醫療協助。

此外，定期接受醫療保健專業人員的檢查，有助於發現肺功能的任何異常或變化，這可能意味著需要進行進一步的檢查或評估。

新加坡的肺癌治療選項

對於確診為肺癌的患者，治療方案取決於疾病的分期與嚴重程度。

早期肺癌：

• 手術：
  • 肺葉切除術（切除肺部的一部分）
  • 肺切除術（切除整個肺）
• 其他治療方式：
  • 化學治療
  • 口服標靶療法
  • 免疫治療
  • 聯合療法

Advanced Lung Cancer (when surgery isn't possible):

• 放射治療：利用高能量射線精準鎖定並消滅癌細胞。
• 化療：利用藥物抑制癌細胞的生長與分裂。
• 標靶治療：阻斷癌細胞內特定的致癌過程。
• Immunotherapy: Stimulates the body's immune system to fight cancer cells.

我該採取哪些措施來降低罹患肺癌的風險？

Mitigating the risk of lung cancer requires a range of measures, especially for individuals who haven't smoked but might face other potential risk factors.

• 避免接觸有害物質：遠離二手菸，並盡量減少接觸工作場所中的致癌物質。
• Radon Testing and Mitigation: Test your home for radon and take action to reduce levels if they're high.

獲得您所需的協助 

非吸菸者罹患肺癌，是一項令人驚恐且發人深省的現實。這種情況比我們想像的更為普遍，而且可能發生在任何人身上。

Those with a higher risk should pay particular attention to changes in health that could potentially be related to lung cancer. As with all things health-related, being proactive and seeking care from qualified professionals is a must. If there is a history of lung cancer in your family, discuss with your doctor about your risk and any preventive measures you can take. Don’t wait until symptoms become more serious; If you feel like something seems off or you have any concerns about your lung health, please don't hesitate to book an appointment with an experienced cancer centre in Singapore.

「專業知識意味著能為癌症患者提供更好的照護」

作者：

鄭志成醫生

醫學士（新加坡）

MRCP（英國）